يمكن أن تؤثر متلازمة إيلرز دانلوس سلبًا على وظيفة الفم وبالتالي تقلل من جودة الحياة. في حين أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس لا يعانون من أي مشاكل فموية ملحوظة على وجه التحديد بسبب متلازمة إيلرز دانلوس، فإن اضطراب النسيج الضام هذا يمكن أن يؤثر على الأسنان واللثة وكذلك على المفصل الصدغي الفكي. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي المضاعفات الجهازية لمتلازمة إيلرز دانلوس في بعض الأحيان إلى الإضرار بتقديم رعاية الأسنان الروتينية. تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن تأثير متلازمة إيلرز دانلوس على صحة الفم والعناية بالأسنان.

المظاهر الفموية

لن يعاني جميع الأشخاص الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس من اضطرابات في الفم مباشرة بسبب اضطرابهم الجهازي، بل من المحتمل أن تكون معظم مشاكل الفم لدى مرضى متلازمة إيلرز دانلوس مماثلة لتلك التي يعاني منها الأشخاص الأصحاء (مثل تسوس الأسنان وأمراض اللثة (التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان) التي تعكس آثار ترسبات الأسنان. لم يتم ذكر الوصف الجيد للتواترات الدقيقة لاضطرابات الفم والوجه بسبب متلازمة إيلرز دانلوس حيث توجد دراسات قليلة لأعداد كبيرة من المرضى الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس. تختلف ملامح الفم والوجه في متلازمة إيلرز دانلوس مع كل نوع من أنواع المرض، وبوجه عام، كلما زاد تراخي الجلد والغشاء المخاطي، زادت احتمالية إصابة المرضى بخصائص الفم والوجه. من المحتمل أن تكون الأنواع النزفية من متلازمة إيلرز دانلوس هي الأكثر احتمالية للتسبب في نزيف اللثة.

الألم والتراخي في بطانة الفم

قد ينشأ ألم وخلع في الفك (المفصَل الفكِّي الصَّدغي) مع الأنواع الكلاسيكية شديدة الحركة والأوعية الدموية من متلازمة إيلرز دانلوس. نظرًا لتراخي المفصل، يكون الفك السفلي أكثر قدرة على الحركة وقد يتم خلعه من الحفرة في العظم الصدغي (قاعدة الجمجمة) مما يؤدي إلى انحراف الفك بعيدًا عن جانب الخلع وعدم قدرة المريض على القيام بإغلاق الفم.

في بعض الأحيان ينتقل الفك السفلي تلقائيًا بينما يقوم بعض المرضى باستخدام طريقة يمكنهم من خلالها بسهولة نقل الفك السفلي إلى الحفرة. لسوء الحظ في بعض الأحيان لا يكون هذا ممكنًا، وبالتالي يجب أن يتم النقل من قبل طبيب (على سبيل المثال في عيادة الحوادث والطوارئ). يمكن أن يؤدي الخلع المتكرر إلى إتلاف عظام المفصل مما يسبب الألم والحركة المحدودة بشكل متناقض. وبالمثل، حتى لو لم يتم خلع المفصل بشكل متكرر، فإن زيادة حركة المفصل في الأنشطة العادية يمكن أن تسبب ألمًا في المفاصل والمناطق المحيطة بالوجه والرأس.

ومع ذلك، من المهم الإدراك أن الألم داخل وحول المفصل الفكي الصدغي قد لا يكون دائمًا انعكاسًا مباشرًا لـ متلازمة إيلرز دانلوس لأنه قد يُتوقع أن يعاني بعض الأشخاص المصابين بـ متلازمة إيلرز دانلوس من أعراض مشكلة أكثر شيوعًا تسمى اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMD) حيث يوجد ألم في المفصل والعضلات المحيطة به مع إمكانية الحد من فتح الفم. هذا الاضطراب شائع، ولا يعكس أي عيوب بنيوية في المفاصل أو العضلات، ولكن يبدو أنه يعكس ضائقة نفسية من نوع ما. قد يكون اضطراب الفك الصدغي أكثر شيوعًا لدى الشباب وربما يكون أكثر شيوعًا لدى النساء أكثر من الرجال. غالبًا ما تستجيب الأعراض للمسكنات وغالبًا ما تنحسر عندما تقل الضائقة النفسية للفرد المصاب.

لا يوجد بروتوكول مُحدد لإدارة التراخي المفصلي لـ متلازمة إيلرز دانلوس. الطرق المقترحة لتقليل خطر حدوث خلع جزئي أو خلع تعتمد بشكل أساسي على عدم فتح الفم على نطاق واسع بينما العلاجات للأشخاص الذين يعانون من الألم تتضمن الجبائر والموجات فوق الصوتية الموضعية والليزر منخفض الكثافة والتمارين والوخز بالإبر وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) والسلوك المعرفي العلاج (CBT)، واستخدام الأدوية مثل مضادات الاكتئاب.

الجراحات للمرضى الذين يكون لديهم أدلة إشعاعية و/ أو تنظيرية على تلف المفاصل قد تشمل إجراء بزل المفصل وإجراء تشتيت البالون للمفاصل، وحقن المواد الأفيونية في المفصل (مثل العوامل القائمة على المورفين)، ونادرًا ما يتم إجراء جراحة المفاصل المفتوحة. (على سبيل المثال، إعادة تشكيل حواف المفصل و/ أو تغيير هيكل المفصل لتقليل مخاطر إزاحة/ خلع المفصل). ومع ذلك، لا توجد بيانات متسقة حول فعالية الطرق غير الجراحية أو الجراحية لتقليل مخاطر الألم والتراخي في المفصل الفكي الصدغي في حالات متلازمة إيلرز دانلوس.

أمراض اللثة

بشكل عام، لا تتأثر اللثة وأنسجة اللثة (الجزء الذي يربط الأسنان بالعظام) بشكل خاص بـ متلازمة إيلرز دانلوس. ومع ذلك، قد يتسبب النوع الثامن من متلازمة إيلرز دانلوس في زيادة خطر الإصابة بالتهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان مع ما ينتج عن ذلك من نزيف أحمر غير مؤلم للثة، ورائحة الفم الكريهة وتحرك الأسنان وفقدانها في وقت مبكر. كما تم اقتراح ظهور أمراض اللثة في متلازمة إيلرز دانلوس الكلاسيكية والوعائية.

تشوهات الأسنان

تم وصف مجموعة من التشوهات السنية في متلازمة إيلرز دانلوس، لا سيما في الأنواع الكلاسيكية وفرط الحركة وتشمل نتوءات عالية وشقوق عميقة من الضروس الامامية الضروس الخلفية، والجذور القصيرة أو ذات الاشكال غير الطبيعية مع وجود حصوات في لب تيجان الاسنان، ونقص تنسج المينا (تأخر النمو) مع دليل مجهري لعيوب المينا و/ أو عاج الأسنان المختلفة. عيوب المينا قد تعرّض المريض إلى فقدان أنسجة التيجان بسهولة (التآكل) وإذا أدت إلى فقدان تكلس المينا سيزيد من خطر حدوث التسوس.

تشوهات عظم الفك

بصرف النظر عن الضرر المحتمل المذكور أعلاه لمفصل الفك، لا يوجد دليل لافت للنظر على أن متلازمة إيلرز دانلوس تسبب عيوبًا في عظام الفك. تم وصف الأكياس القرنية المتعددة السنية (التي لديها القدرة على التسبب في تدمير عظمي موضعي للفكين) في متلازمة إيلرز دانلوس الوعائية، ولكن يبدو أن هذا نادر جدًا.

آثار سوء صحة الفم على الصحة العامة

يمكن لأمراض الفم، بصرف النظر عن أي ارتباط مع متلازمة إيلرز دانلوس، أن تقلل من جودة الحياة. تسوس الأسنان يسبب الألم ويحد من القدرة على تناول أطعمة معينة وقد يتسبب في النهاية في حدوث خراجات مؤلمة بشكل ملحوظ. قد يسبب مرض اللثة (التهاب اللثة) رائحة الفم الكريهة ويقلل من الثقة والتواصل الاجتماعي بينما قد تتسبب أمراض دواعم السنّ في انحراف الأسنان وتغيير الابتسامة وقد تؤثر على القدرة على المضغ. في متلازمة إيلرز دانلوس، هناك تأثير إضافي محتمل للأثر الجسدي والنفسي لتراخي مفصل الفك. هناك بعض الأدلة على أن متلازمة إيلرز دانلوس، لعدد من الأسباب، يمكن أن تقلل المدخول الغذائي وتؤدي إلى زيادة مخاطر اضطرابات الأكل، وبالتالي فإن تقليل مخاطر الإصابة بأمراض الفم الشائعة أمر مهم لأن هذا قد يزيد من عبء مشاكل متلازمة إيلرز دانلوس.

تعتبر الوقاية من تسوس الأسنان وأمراض اللثة مهمة لجميع الأشخاص لأن هذا يمنع الألم والأعراض الأخرى التي تمت مناقشتها أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحاجة إلى علاج الأسنان المعقد يمكن أن تكون مكلفة من حيث المال وتستغرق وقتًا (على سبيل المثال، الأطفال يتغيبون عن المدرسة، والكبار يجب أن يقضون وقتًا بعيدًا عن العمل أو الأنشطة الأخرى). قد تكون إجراءات الأسنان التدخلية مثل قلع الأسنان أو العلاج المعقد لأمراض اللثة إجراءات معقدة بسبب ضعف التئام الجروح وربما يحدث نزيف زائد بعد الجراحة. وبالتالي، هناك حاجة لجميع الأشخاص الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس إلى اتباع نظام غذائي يتجنب تطور تسوس الأسنان والحفاظ على مستوى عالٍ من نظافة الفم مما يقلل من مخاطر تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

نصائح للحفاظ على صحة الأسنان

يرجع تسوس الأسنان إلى تكوين الطبقة التي تنتج الأحماض من السكريات التي تسبب تدمير الأسنان. ومن هنا فإن المبادئ الرئيسية الثلاثة لتقليل التسوس هي 1. تنظيف الأسنان لإزالة الطبقة 2. التقليل من تناول السكريات التي تُنتج منها طبقات الأحماض 3. حماية أسطح الأسنان من آثار الأحماض باستخدام غسول الفم من الفلورايد و/ أو معاجين الأسنان.

تجنب العوامل السكرية

يمكن تقليل السكريات الغذائية عن طريق تجنب الأطعمة اللزجة الحلوة في جميع الأوقات، وعدم تناول الحلويات بين الوجبات والحد من الأطعمة الحلوة بأن تكون خلال أوقات الوجبات. تتسبب الحلويات أو الأطعمة التي تحتوي على مُحليات خالية من السكروز في حدوث تسوس أقل من السكر، ولكنها يمكن أن تسبب اضطرابًا في الجهاز الهضمي لدى بعض الأشخاص. لا يجب أن يكون النظام الغذائي مُملاً. ليست هناك حاجة لتجنب السُكريات تمامًا – حيث أنه بكون الأشخاص رشيدين وأن يحافظوا على مستوى عالٍ من نظافة الفم (انظر أدناه)، فإن خطر التسوس لديهم سيكون منخفضًا بشكل عام. الوجبات الخفيفة التي تحتوي على رقائق البطاطس والمكسرات (إذا لم تكن شديدة الصلابة ولن تسبب ألمًا في المفصل الفكي الصدغي) والعديد من العوامل المالحة الأخرى تحتوي على مستويات منخفضة من السكر وقد تحفز أيضًا اللعاب الذي سيعادل عمل الأحماض.

قم بتنظيف الأسنان جيداً

يجب تنظيف الأسنان مرتين في اليوم على الأقل باستخدام فرشاة أسنان مناسبة ومعجون أسنان يحتوي على الفلورايد. يجب أن يكون للفرشاة رأس صغير وشعيرات ناعمة نسبيًا. يمكن استخدام مجموعة متنوعة من تقنيات تفريش الأسنان (على سبيل المثال، التحريك اللطيف لأعلى ولأسفل أو التحريك على شكل ثمانية)، ولكن الأهم من ذلك أنه لا ينبغي حك الأسنان في اتجاه أفقي لأن هذا يزيد من خطر تلف اللثة وأي أسطح مكشوفة للجذور. يجب أن يشمل التنظيف بالفرشاة تدليكًا لطيفًا لحواف اللثة، حيث سيساعد ذلك على إزالة أي ترسبات موجودة تحت هذا الموضع. لا توجد إرشادات محددة لتنظيف الأسنان فيما يتعلق بـ متلازمة إيلرز دانلوس، ولكن قد يبدو من المنطقي لكل مريض أن يجد طريقة تناسبه – أي يتجنب الحاجة إلى فتح الفم على نطاق واسع. تزيل فراشي الأسنان طبقة الترسبات والبقايا فقط من الأسطح العلوية والمكشوفة (الملساء) للأسنان، ومن ثم فإن المناطق بين الأسنان (المواقع بين الأسنان) تتطلب تنظيفها بشكل منفصل. تتوفر مجموعة متنوعة من وسائل المساعدة بين الأسنان وخاصة الخيط والفرشاة والعصي بين الأسنان. يجب استخدام الخيط بعناية لتجنب إصابة اللثة. يمكن أن تساعد حاملات الخيط في التنظيف، خاصة إذا كان الأفراد يواجهون صعوبات في الوصول إلى الأسنان الخلفية. من غير المحتمل أن يكون لـ متلازمة إيلرز دانلوس أي آثار كبيرة على التنظيف بين الأسنان بخلاف تجنب الصدمات وفتح الفم بشكل متسع.

استخدم الفلورايد

الفلورايد الموجود في معاجين الأسنان وغسول الفم سيقلل من مقاومة التسوس فقط للطبقة السطحية من المينا. ينصح باستخدام معجون الأسنان الذي يحتوي على الفلورايد مرتين يوميًا. يمكن أن يكون غسول الفم الذي يحتوي على بالفلورايد مفيدًا أيضًا على الرغم من أنه ربما لا تكون هناك حاجة إليه إذا كان المريض يستخدم بالفعل معجون أسنان يحتوي على الفلورايد.

غسولات الفم المضادة للميكروبات

غسولات الفم المضادة للميكروبات قد تقلل من خطر الإصابة بالتهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان وقد تقلل من رائحة الفم الكريهة. تتوفر مجموعة واسعة من غسولات الفم. يجب استخدامها على أساس يومي. لا يوجد دليل قوي على أن غسول الفم الذي يحتوي على الكحول يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم.

قم بزيارة طبيب الأسنان بانتظام

يقوم أطباء الأسنان بمعالجة أمراض الأسنان الشائعة. بالإضافة إلى ذلك، سيكونون قادرين على ترتيب الإحالة إلى المتخصصين المناسبين إذا كان المريض يعاني من مرض معقد أو تقرحات فموية محتملة لـ متلازمة إيلرز دانلوس والتي تتطلب مزيدًا من الفحوصات أو العلاج. يجب على أطباء الأسنان الذين لديهم معرفة محدودة بـ متلازمة إيلرز دانلوس وآثارها على صحة الفم والعناية بالأسنان إحالة المريض إلى أخصائي مناسب للحصول على المشورة الطبية.

الأخذ في الاعتبار مشاكل الأسنان المختلفة

التهاب الشغاف / اِلْتِهابُ بطَانَةِ القَلْب

عندما يتم خلع الأسنان، تنتقل البكتيريا من اللثة إلى مجرى الدم. لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات في الصمامات القلبية، هناك خطر من أن البكتيريا سوف تلتصق بالصمام (الصمامات) وتسبب التهاب الشغاف (اِلْتِهابُ بطَانَةِ القَلْب). يُنصح أن جميع المرضى الذين يعانون من عيوب الصمامات يحتاجون إلى مضادات حيوية قبل قلع الأسنان، وقد أبلغ المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) سابقًا بأن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف بعد قلع الأسنان يكون منخفضًا، وأن المضادات الحيوية (الوقاية بالمضادات الحيوية) لا يتم وصفها. لقد قاموا مؤخرًا بتغيير الإرشادات بحيث ينصحون بأن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قد لا يكون مطلوبًا بشكل روتيني. وبالتالي فمن المرجح أن القرار بشأن ما إذا كان العلاج الوقائي سيكون مطلوبًا/ موصوفًا من المرجح أن يعتمد على أساس كل حالة على حدة بعد مناقشة طبيب الأسنان مع طبيب المريض أو طبيب القلب.

النزيف والالتئام بعد الجراحة

قد يكون المرضى الذين يعانون من أنواع النزيف من متلازمة إيلرز دانلوس عرضة للنزيف الزائد بعد خلع الأسنان. ومع ذلك، فإن طبيب الأسنان عادةً ما يضع عامل تخثر الدم في التجويف، ويخيط اللثة بعناية وربما يوفر غسولًا للفم يمنع تحلل الجلطة (حمض الترانيكساميك).

هناك القليل من الأدلة على أن مواقع الأسنان لا تلتئم جيدًا في حالات متلازمة إيلرز دانلوس. إذا بدا أن الشفاء غير طبيعي (مثل الألم المستمر والتورم والذوق السيئ)، يجب إحالة المريض إلى أخصائي جراحة الفم والوجه والفكين الذي سيقوم بتنظيف المنطقة وربما يقدم مضادات حيوية موضعية أو جهازية.

فعالية التخدير الموضعي

كانت هناك تقارير عرضية تفيد بأن فعالية التخدير الموضعي قد تنخفض في حالات متلازمة إيلرز دانلوس. إذا حدث ذلك، فمن المحتمل أن تتم إحالة المرضى إلى أخصائي جراحة الفم والوجه والفكين والذي سيكون قادرًا على ضمان استخدام تقنية أو عامل مناسب لضمان التخدير الفعال.

أمراض اللثة (التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان)

نظافة الفم الجيدة تقلل من خطر الإصابة بأمراض اللثة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم علاج الأفراد المصابين بأمراض اللثة (بغض النظر عن حالتهم الطبية) من قبل أخصائي في طب دواعم السنّ والذي سيكون قادرًا على توفير التنظيف الاحترافي للأسنان واللثة والجراحة عند الحاجة لتحسين حالة اللثة.

أطقم الأسنان

نظرًا لأن بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس معرضون أكثر من غيرهم للإصابة بقرح الفم بسبب الصدمات الناتجة عن أطقم الأسنان الفضفاضة، فمن الضروري أن تكون أطقم الأسنان مناسبة بشكل جيد وأن يفحصها طبيب الأسنان بانتظام.

علاج قناة الجذر – في متلازمة إيلرز دانلوس قد يكون علاج قناة الجذر (حشو الأسنان) معقدًا بسبب وجود الحصوات اللُبية و/ أو الجذر الذي له شكل غير عادي. في مثل هذه الحالات، من الأفضل إجراء العلاج اللبي بواسطة أخصائي مناسب (أخصائي علاج جذور الأسنان).

زرع الأسنان/ غرسات الأسنان

لا توجد تقارير مفصلة عن استخدام غرسات الأسنان لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس ولكن من المتوقع حدوث القليل من الآثار الجانبية الضارة. نظرًا لأن وضع الغرسة هو إجراء جراحي، يجب إعطاء نفس اعتبارات الوقاية بالمضادات الحيوية ونزيف ما بعد الجراحة كما هو الحال بالنسبة للأسنان.

تقويم الأسنان

قد يلزم تعديل علاج تقويم الأسنان لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس حيث يتغير مكان الأسنان لدى بعض المرضى بشكل أسرع مما هو متوقع. بعد وضع الأسنان بشكل صحيح، قد يحتاج المرضى إلى وضع جهاز لعدة أشهر لضمان بقاء الأسنان في مكانها. قد يصاب بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس بتقرحات في الفم بسبب الصدمة الناتجة عن جهاز تقويم الأسنان. يمكن تقليل ذلك عن طريق استخدام الشمع الواقي فوق الدعامة وربما معجون انسداد يوضع فوق أي مواقع للتقرح.

تقرحات الفم – بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس معرضون لقرحة نتيجة الصدمة من الأسنان أو أطقم الأسنان. يمكن تقليل فرص حدوث هذه الصدمة عن طريق التأكد من عدم وجود أسنان خشنة/ حادة أو ترميمات الأسنان وأن أطقم الأسنان مناسبة بشكل جيد. في حالة ظهور القرحات، يمكن وضع معجون إطباقي وقائي فوق المنطقة المصابة بالصدمة المحتملة. ومع ذلك، فإن أي قرحة في الفم لا تلتئم خلال أسبوعين ولا يكون لذلك سبب موضعي محتمل يجب فحصها من قبل أخصائي.

المُلخص

يمكن أن تؤثر متلازمة إهلرز دانلوس سلبًا على صحة الفم ويقلل المرض الناتج من جودة الحياة. ومع ذلك، فإن غالبية الأشخاص الذين يعانون من متلازمة إيلرز دانلوس من المحتمل أن يكونوا مسؤولين فقط عن الاضطرابات الشائعة للأسنان واللثة – وهذه لا علاقة لها بمرض النسيج الضام. في بعض الأحيان، يمكن أن تتعرض الرعاية الصحية للفم للخطر بسبب متلازمة إيلرز دانلوس ولكن مخاطر حدوث مضاعفات كبيرة تكون منخفضة – بشرط أن يكون هناك اتصال جيد بين المريض وطبيب الأسنان المعالج وأن طبيب الأسنان يطلب المشورة من المتخصصين المناسبين عند الحاجة.