ما المقصود بتمزق وتر أخيل؟

يعتبر وتر أخيل هو الوتر الأكبر في المنطقة الخلفية من الساق والكاحل حيث يوصل هذا الوتر ما بين عضلات السمانة بعظم الكعب، وهو الوتر الأكبر في الجسم، وتسمح قوته بدفع قوتنا بنحو 10 أضعاف وزن الجسم. وتمزق وتر أخيل عادة يكون عبارة عن فجوة تامة بين الجزأين العلوي والسفلي بهذا الوتر، وغالباً يقع بنحو 2-3 انش فوق عظام الكعب لكن قد يقع في الوصلة مباشرة أو بمكان أعلى بالساق. Visual Link

الأعراض

يقع التمزق عادة خلال ممارسة الأنشطة الرياضية مثل الجري والعدو أو إصابة مثل الانزلاق والسقوط. ويفيد غالبية المرضى بأن أول شعور ينتابهم عبارة عن “طقطقة” أو الشعور بالارتطام بالمنطقة الخلفية من الكاحل يتبعه الشعور ببعض الألم. وفي العادة لا يشعر الشخص بألم في هذه المنطقة قبل حدوث التمزق الفعلي. وبعد حدوث التمزق، يشكو المرضى من ضعف عند تحريك القدم أثناء المشي أو عند محاولة الوقوف على طرف الأصابع، وقد تظهر كدمة صغيرة داخل الكعب أثناء الأيام الأولى.

التشخيص

وغالباً يجري جراح القدم والكاحل فحص للمريض لكتابة التشخيص، وخلال الفحص يرقد المريض ووجهه جهة الأسفل والكاحلين خارج طرف طاولة الفحص. وفي حالة عدم حدوث تمزق في وتر أخيل، يظهر الوتر مشدود والكاحل في وضعه السفي بدرجة 20 تقريباً، وعند الضغط على الوتر يتسبب الجزء العلوي بالسمانة في توجيه أصابع القدم باتجاه أكثر للأسفل. أما إذا كان الوتر ممزق، فلن يظهر هذا الشد على الوتر ويقف الكاحل عادة عند زاوية 90 درجة، وعند الضغط يشعر المريض بضعف في الجزء العلوي من السمانة أو عدم الحركة. يشد الجراح بصورة خفيفة الوتر لأعلي بارتفاع 2-3 انش فوق الكعب كي يحدد ما إن كان هناك فجوة أما لا. أما الفحوص الخاصة مثل الأشعة بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي لا تكون ذات جدوى في العادة لكنها قد تفيد في بعض المواقف.

طرق العلاج

وفي البداية توضع الساق داخل جبيرة أو حذاء خاص. ومن الأهمية أن يزور المصاب طبيب القدم والكاحل بعد الإصابة مباشرة حتى يتسنى الشروع في أفضل علاج في غضون بضعة أيام. وقد حظيت طرق العلاج الجراحية وغير الجراحية بالدارسة الكافية لكنها ما زالت محل جدل. وبوجه عام، يقع الظن بأن التدخل الجراحي يوفر قوة أكبر ويفضي إلى مخاطرة أقل من تكرار التمزق، ومع ذلك تنطوي الجراحة على تزايد خطر مشاكل شفاء الجرح وتلف العصب والالتهابات فضلاً عن المخاطر العادية المرتبطة بالجراحة. ومن المخاوف التي ينطوي عليها كلا طريقتي العلاج حدوث تجلطات دموية. وفي هذا يكون جراح القدم والكاحل أفضل شخص يوجهك في السراء والضراء ويعاونك في تحديد الاختيار الأفضل.

العلاج بدون التدخل الجراحي

يبدأ العلاج بدون التدخل الجراحي بالتزام المريض بفترة راحة وربط الساق المصابة برباط. ويحتاج المصاب في هذه الحالة الاستعانة بالعكازات أو مشاية أو كرسي متحرك حتى يضغط وزن الجسم على الساق. وفي غضون الأسابيع الأولى القلائل يبدأ المريض في تحريك الساق ويعدل الرباط مع مرور الوقت وتعافي وتر أخيل بما يسمح بزيادة الحركة، ويسمح للمريض تدريجياً بتحميل وزنه على الساق والبدء في عمل تمارين تقوية معينة. تتراوح فترة العلاج لكل مريض لكنها تستغرق 6 -9 أشهر في العادة. وغالباً يتولى اختصاص العلاج الطبيعي وجراح العظام توجيه المريض في هذه الفترة.

العلاج بالجراحة

وفي هذه العملية الجراحية يقوم جراح القدم والكاحل بخياطة الوتر فوق وأسفل منطقة التمزق ثم يسحب الطرفين معاً. وهذا سببه أن التمزق الفعلي يظهر أشبه أو عبارة عن نهايتين مبتلتين تحتوي على ضفائر غير متساوية بحاجة لجمعها معاً. ويمكن وضع الغرز بفتحة أو أكثر (من خلال مشاهدة الوتر بزاوية مباشرة) أو عبر أكثر من شق أو فتحة (بوضع غرز في الوتر باستخدام جهاز توجيه). يشبه التعافي بعد الجراحة العلاج بدون التدخل الجراحي لكنه أقصر في المدة الزمنية.

التعافي

وانطلاقاً من عدم وصول الدم إلى الأوتار بنسب كبيرة، فإن التعافي يكون بطيء. يجوز للمرضى البدء عادة البدء في العدو الخفيف في غضون 2 إلى 3 شهور وتتضمن العودة إلى الرياضة حدوث قطع أما العودة للقفز يكون بين 6 إلى 9 أشهر. وقد تستغرق استعادة القوة بالكامل والشعور بالحالة الطبيعية أكثر من سنة. 

الأسئلة الأكثر تكراراً

• هل من شيء يسعني فعله لمنع الإصابة بتمزق وتر أخيل؟

يندر حدوث تمزقات بوتر أخيل كما أنه لا توجد دراسات تجيب على السؤال بشكل كاف. واتباع برنامج الإطالة أمر منطقي لمصابي وتر أخيل لكن الفائدة لم تظهر على النحو المطلوب. وحسب ما ذكرناه فليس هناك سلبيات من تمارين إطالة الوتر ويجب اتخاذ هذا التمرين بكل عمليات إحماء الرياضيين. ويجب وقف التدخين حيث ظهرت الأثار السلبية للسجائر على صحة الوتر.

• بعد تمزق وتر من وتري أخيل، ما مدى احتمالية تعرضي لتمزق الوتر الأخر؟

سوف يتعرض حوالي 6% من مرضى وتر أخيل لنفس الإصابة بوتر القدم الأخرى.

• هل من شيء يسعني فعله لتسريع شفاء الوتر؟

أثبت بدء تمارين مجال الحركية وتحميل الوزن على الساق المصاب في وقت مبكر نتائج أفضل مقارنة بالبقاء دون حركة لفترات زمنية طويلة والمشي على العكازات. ومع ذلك يجب الاتزان حتى لا يحدث خطر تمزيق نهايات الوتر عن بعضها عند البدء مبكراً في تمارين الإطالة المكثفة. ويرجح أن يفيد التوقف عن التدخين لبضعة أشهر على الأقل أثناء فترة تعافي الوتر.