ما هي متلازمة (التريغونوم)؟

يُعد التريغونوم قطعة صغيرة من العظم الإضافي أو (الملحق) بالكاحل و يكون موضعه في الجزء الخلفي من الكاحل. ولمن الجدير بالذكر أن هناك ما يصل إلى 15% من الأشخاص لديهم هذه النوع من العظام الإضافية، فإنها لا تسبب في أي أعراض عادةً. وقد يكون موجودًا على جانب واحد فقط ولكن يمكن العثور عليه في كلا القدمين. ولا يتحرك هذا العظم المثلث الشكل لأنه متصل بنسيج سميك بعظم الكاحل خلف مفصل الكاحل. متلازمة التريغونوم هو المصطلح المستخدم عندما تكون هذه العظام الإضافية مؤلمة. وهذا بسبب أن قطعة العظم الإضافية والأنسجة المحيطة بها تصبح متهيجة وملتهبة. قد يحدث ذلك نتيجة لإصابة واحدة أو بسبب إصابة متكررة / مفرطة مثل توجيه أصابع القدم بصورة معينة بالنسبة لراقصي الباليه أو في حالات الجري على المنحدرات أو الركل المتكرر الذي يقوم به لاعبي كرة القدم. وقد أطلق عليه هذا النوع من الإصابات إسم “إصابة كسارة البندق” حيث يتم الضغط على العظم مثل ما يحدث في الضغط علي البندق عندما يتم توجيه أصابع القدم لأسفل.Visual Link

الأعراض

في كثير من الأحيان ، يعاني الناس من ألم عميق في مؤخرة الكاحل  ويزداد هذا الألم عند توجيه أصابع القدم للأسفل. يمكن أن ينشأ هذا الألم مع تحريك إصبع القدم الكبير لأن وتر إصبع القدم الكبير يمتد بالقرب من منطقة التريغونوم عند مؤخرة الكاحل. غالبًا ما تسوء الأعراض عندما يكون المريض نشيطًا وتتحسن حالته وأعراضه مع الراحة. إن التورم في مثل هذه الحالات يكون قليل وغير شائع نظرًا لكون هذه العضلات في مكان جدًا في مؤخرة الكاحل.

العلاج

عادة ما يتم علاج المرضى بنجاح من خلال الإلتزام بالراحة مع استخدام الثلج والأدوية المضادة للالتهابات، وأحيانًا يتوجب على المريض ان يتوقف عن الحركة أواستخدام حذاء المشي. في بعض الأحيان، يتم اللجوء إلي حقنة الستيرويد لتخفيف الألم وتسكين الالتهاب. وإذا استمر الألم على الرغم من توفير هذه العلاجات، فحينها يمكن التفكير في الجراحة. يتضمن هذا الإجراء ببساطة إزالة العظام والأنسجة الملتهبة والتي يمكن إجراؤها إما عن طريق إجراء جراحي مفتوح أو من خلال استخدام المنظار الجراحي من خلال شقين صغيرين.

التعافي

عادةً ما يستغرق التعافي التام من 4 إلى 6 أسابيع، ولكن يعتمد الامر على معدل النشاط، ويجد بعض الأشخاص أنهم يشعرون بعدم الراحة لعدة أشهر. إذا تم إجراء الجراحة، فعادة ما يرتدي المرضى حذاءً جراحيًا لمدة 2-4 أسابيع للسماح للأنسجة بالتعافي. ويمكن استئناف الأنشطة وفقا للأعراض التي يشعر بها المريض، وعلى الرغم من ذلك فإن القدرة على الجري وأداء أنشطة القفز بشكل طبيعي قد يستغرق 3-6 أشهر.

المخاطر والمضاعفات

هناك مضاعفات محتمله في هذا الاجراء الجراحي مثله مثل جميع العمليات الجراحية الاخري. ومن هذه المخاطر (مخاطر التخدير والعدوى  وتلف الأعصاب والأوعية الدموية والنزيف أو التجلطات الدموية). وأيضًا هناك نوعان من الأعصاب الحسية الرئيسية على كلا جانبي الجزء الخلفي من الكاحل وهما معرضان لخطر طفيف، لكن الجراح يجب عليه أن يتجنبهما بشكل عام خلال الاجراء الجراحي.

الأسئلة الشائعة

• هل حدث هذا لأنني قد كسرت عظمة ما في كاحلي؟

الإجابة لا، إن التريغونوم هو عظم موجود بشكل طبيعي في ما يصل إلى 15 في المائة من الأشخاص الذين يتجولون دون ظهور أي أعراض في هذه المنطقة. يتم ربط هذا العظم ببقية عظام الكاحل بواسطة غضروف سميك ولكنه مرن قليلاً. قد يصاب بعض الأشخاص بالألم إذا أضروا بهذا المرفق. كما هو مذكور أعلاه، ويمكن أن يحدث هذا الضرر إما بإصابات صغيرة متكررة أو بإصابة واحدة كبيرة. يمكن أن يكون هناك كسر في العظام في نفس المنطقة ، ولكن بشكل عام يبدو مختلفًا تمامًا في أشعة إكس.

• هل يؤثر استئصال هذا العظم على قدرتي الرياضية؟

لا توجد دراسات حتى الآن تظهر مدي تأثيره على القدرة الرياضية. ويتحسن معظم الناس ولم يشعرون بأي معاناه أو الألم بعد التعافي، ويعود معظم الناس إلى ممارسة الأنشطة الرياضية الكاملة بعد التعافي. ولكن قد يستغرق الوصول إلى هذه المرحلة بعد عدة أشهر حيث أن التعافي منه ببطء بعض الشيء.