ما هي الآفات العظمية الغضروفية؟

تُعد الآفات العظمية الغضروفية آفات تصيب الكاحل (تحديدا العظم السفلي لمفصل الكاحل) والتي تشمل كلا من العظم والغضروف المغطي. وقد يطلق علي هذه الآفات أيضًا إسم التهاب العظم الغضروفي أو الكسور العظمية الغضروفية. قد تشمل هذه الإصابات تليين في طبقات الغضروف وآفات تشبه التكييس داخل العظام وأسفل الغضروف أو كسر في الغضروف نفسه وطبقات العظام. طوال هذه المقالة، ستتم الإشارة إلى هذه الإصابات على أنها آفات عظمية غضروفية في الكاحل.ارتباط مرئي

التشريح

عظمة الكاحل الكبري تشير إلي العظم الموجود أسفل لمفصل الكاحل. جزء كبير من هذا العظم مغطى بالغضاريف. تقع عظام القصبة والشظية فوق الكاحل وعلى جانبي عظمة الكاحل الكبري لتكوين مفصل الكاحل. يسمح هذا المفصل بحركة القدم والكاحل لأعلى (العطف الظهري للقدم) ولأسفل (وما يسمي الثني الأخمصي). كما أن إمداد الدم إلى الكاحل لم يكن غزيرا مثل العديد من العظام الأخرى في الجسم ، ونتيجة لذلك، يكون التئام إصابات الكاحل في بعض الأحيان أكثر صعوبة من الإصابات المماثلة في العظام الأخرى.

الأعراض

عادة ما تحدث آفات عظمية غضروفية في الكاحل بعد إصابة الكاحل، إما بسبب إصابة واحدة أو نتيجة لحدوث صدمات متكررة. يحدث مع هذه الآفات مجموعة من الأعراض الشائعة مثل (الألم الطويل والتورم و الالتصاق و عدم استقرار مفصل الكاحل). يمكن أن تكون بعض من الأعراض غامضة. في حالات الإصابة بإلتواء الكاحل يجب أن ينخفض ​​الألم والتورم الأولي عند تقديم الاهتمام المناسب (والراحة)، وقد يثير الألم المستمر لعدة أشهر القلق من احتمالية الإصابة بآفات عظمية غضروفية في الكاحل “على الرغم من تقديم العلاج المناسب”. قد تشعر بالألم في المقام الأول عند النقطة الجانبية (الخارجية) أو الوسطى (الداخلية) لمفصل الكاحل. وقد تشير مجموعة من الأعراض مثل الانغلاق الشديد و تجمد وتيبث الكاحل وعدم القدرة على الإنحناء، إلى وجود آفة عظمية غضروفية كبيرة أو فقدان جزء من الغضروف أو وجود عظم حر داخل المفصل.

الأسباب

تحدث غالبية الآفات العظمية الغضروفية في الكاحل أي قرابة 85 % من الحالات، بعد الإصابات الرضحية في مفصل الكاحل. كما أن إلتواء الكاحل سبب شائع لحدوث الآفات العظمية الغضروفية في الكاحل. في هذا النوع من الإصابة ، قد يؤثر الإصابة بجزء من سطح الكاحل على جزء آخر من مفصل الكاحل (مثل الجزء الظنوبي أو الشظوي). ومع ذلك ، فإن بعض المرضى ليس لديهم تاريخ سابق يشير إلي حدوث إصابة بالكاحل.

التشخيص

يقوم الجراحين المتخصصين في عظام القدم والكاحل بتشخيص الآفات العظمية الغضروفية في الكاحل من خلال اجراء مجموعة من الفحوصات السريرية والخاصة. قد يشك الجراح في أن لديك هذا النوع من الإصابة بسبب التاريخ الطبي السابق الذي قدمته ومن خلال الفحص البدني. كما أن الأشعة تعد أمرا ضروريا لتأكيد التشخيص. وفي بعض الأحيان ، يمكن أن تظهر أشعة اكس المنتظمة (آفات عظمية غضروفية في الكاحل) ولكن كثيرًا ما تكون هناك حاجة إلى تصوير إضافي، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج

بمجرد تأكيد التشخيص ، قد يتم الاتجاه إلي العلاج الجراحي أو إلي العلاج الغير جراحي، وفقا لطبيعة الآفات العظمية الغضروفية في الكاحل ووجود إصابات أخرى، وخصائص المريض.

العلاج غير الجراحي

يعتبر العلاج غير الجراحي مناسبًا لبعض الآفات وعادة ما يشتمل على تثبيت وتقييد حمل الأثقال قد يتبع ذلك تقدم تدريجي في حمل الاوزان مع تقديم العلاج الطبيعي إن الهدف من ورا هذا العلاج الغير جراحي هو السماح للمصابين باداء وظائفهم و شفاء الغضروف و العظام. قد يكون لدى المرضى (آفات عظمية غضروفية في الكاحل) ولكنها لا تسبب أي ألم أو تقيد أو آفة مؤلمة ومن ثم فتتحسن الحالة مع الوقت في هذه الحالات، لا يلزم اتباع أي علاج إضافي كان يعتقد ذات مرة أن جميع آفات عظمية غضروفية في الكاحل تتقدم وتزداد مع مرور الوقت ولكن ثبت أن هذا الأمر لم يعد صحيحًا.

العلاج الجراحي

قد يتم علاج الآفات الأخرى بالجراحة. تهدف الجراحة إلى استعادة الشكل الطبيعي للكاحل والسطح الانزلاقي له من أجل إعادة الميكانيكيه الطبيعية له واستعادة قوى المفاصل الغرض الرئيسي هو تقليل الأعراض والحد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل. اعتمادًا على خصائص الحالة وموقع (الأفات العظمية الغضروفية في الكاحل)، يمكن إجراء الجراحة بالمنظار أو عن طريق فتح الجلد. يستخدم تنظير المفصل كاميرا وأدوات صغيرة لعرض الكاحل من الداخل والعمل داخل المفصل من خلال شقوق صغيرة. قد لا يكون من الممكن علاج بعض الآفات بشكل صحيح بإستخدام المنظار بسبب حجم أو موقع الآفة قد يشمل العلاج الجراحي، القيام بتنضير الجرح وهو عملية (إزالة الغضروف المصاب والعظام المصابة)  مع تثبيت الشظية المصابة والتعامل مع الكسر الدقيق وتطعيم العظام عند التكيس العظمي أسفل الغضروف و / أو نقل أو تطعيم العظام والغضاريف يمكنك أنت وجراح تقويم العظام لقدمك وكاحلك مناقشة خيارات العلاج هذه وتحديد الخيار الأفضل بالنسبة لك في كثير من الأحيان، يكون هناك العديد من خيارات العلاج. إذا كنت تعاني من أي حالات أساسية قد تهيئ لـلإصابة بآفات عظمية غضروفية في الكاحل مثل عدم استقرار الكاحل أو اصطدام الكاحل أو القدم المقوسة أو شد عضلات الساق، فقد يكون من الضروري تصحيح هذه المشكلات في وقت الجراحة أيضًا.

التعافي

يختلف التعافي بعد علاج الآفات العظمية الغضروفية في الكاحل تبعًا لطبيعة الآفة والعلاج المقدم للمريض. تتطلب معظم الإجراءات العلاجية فترة من التثبيت وتقييد تحمل الأثقال ويمكن أن تتراوح مدة التعافي من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. وقد تتطلب إجراءات أكثر تعقيدًا مثل تطعيم العظام أو نقل الغضروف ومن ثم فإن هذه الحالات ستحتاج فترة أطول للتعافي. وسيتم اللجوء إلي العلاج الجراحي إذا كانت نتائج العلاج غير الجراحي للآفات العظمية الغضروفية في الكاحل مخيبة للآمال. وتظهر معظم الدراسات أن الحل الكامل للألم الناتج عن آفات عظمية غضروفية في الكاحل يحدث في أقل من نصف الحالات. وأظهرت الدراسات التي تمت على النتائج التي تظهر بعد التنضير الجراحي والكسور الدقيقة الناشئة عن اللأفات العظمية الغضروفية في الكاحل أن أكثر من 70% من المرضى لديهم نتائج جيدة أو ممتازة. كما أن الإجراءات الجراحية التي تشمل نقل العظام أو الغضاريف إلى منطقة الآفات العظمية الغضروفية في الكاحل أيضًا لها نتائج جيدة. وبشكل عام، يمكن توقع نتائج أفضل بالنسبة للآفات الصغيرة.

المخاطر والمضاعفات

يُصاحب جميع العمليات الجراحية مجموعة من المضاعفات المحتملة، بما في ذلك المخاطر المرتبطة بالتخدير والعدوى وتلف الأعصاب والأوعية الدموية والنزيف و التجلطات الدموية. المضاعفات ، مثل العدوى أو مشاكل التئام الجروح تعد مضاعفات غير شائعة بعد جراحة مفصل الكاحل بالمنظار. وقد تؤدي الإجراءات الجراحية الأكثر تعقيدًا مثل العمل الجراحي المفتوح أو نقل العظام أو الغضروف على مجموعة من المخاطر الإضافية مع المخاطر الجراحية القياسية، قد تشمل المضاعفات الإضافية فشل الإندماج مع النسيج المزروع سواء كان ذلك مرتبطا (بالعظم أو بالغضروف). وحتي لو تمت الجراحة علي أفضل وجه فإنه لا تزال هناك فرصة لإستمرار الألم مما يتطلب علاج إضافي في المستقبل.