قام البروفيسور/ هوارد بيرد بدراسة أنواع فرط الحركة التي قد تكون أمرا سريع التأثر بالعوامل الخارجية، وما هي الهرمونات التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض، وكيف يمكن إدارة هذه الأعراض.

ما هي الهرمونات المتورطة في هذا الأمر؟

يمكن وصف الهرمون أحيانًا بأنه “مرسال كيميائي” يتم إفرازه من غدة معينة، ثم يدور في مجرى الدم، ويصل نهاية إلى العضو المُراد ومن ثم يمارس تأثيره. على الرغم من وجود أنواع عديدة من الهرمونات، وكل هرمون له بنية مختلفة، إلا أن مجموعتين رئيسيتين لهما صلة بفرط الحركة.

أولاً: هي الكورتيكوستيرويدات، والتي تتكون من ثلاث عائلات:

• الكورتيكويدات المعدنية: وهي الهرمونات التي تغير المعادن والسوائل داخل الجسم وربما ليس لها أي تأثير على فرط الحركة.
• والنوع الثاني تلك التي يشار إليها أحيانًا بالستيرويدات الأيضية (على سبيل المثال ، الكورتيزول) ، والتي يتم إفرازها من الغدة الكظرية وتتحكم في التباين النهاري (وهو مرور ال24 ساعة) وقيام الجسم بوظائفه خلال هذه الأربعة وعشرون ساعة، حيث يسمح هذا الهرمون للجسم بالشعور بالراحة حالة النوم في المساء و والشعور ببعض القلق حالة النوم النهاري.
• الهرمونات الجنسية، والتي تنقسم إلى ثلاثة أنواع ، الأندروجينات (عند الذكور) والإستروجين والبروجستيرون (عند الإناث). كما أن التوازن بين الاستروجين والبروجستيرون، الذي يتغير باستمرار، يتحكم في الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا لدي الإناث وتكون هذه الهرمونات غائبة تقريبًا قبل سن البلوغ وتتلاشى بعد انقطاع الطمث. الهرمونات الجنسية السائدة عند الذكور هي الأندروجينات ، وعلى وجه الخصوص التستوستيرون.

هناك مجموعة أخرى من الهرمونات ذات الصلة بفرط الحركة والتي يكون لها وظائف محددة أثناء الحمل. يريح هرمون الريلاكسين الأربطة قبل الولادة مباشرة بحيث يمكن فتح الحوض على نطاق واسع للسماح بالمرور الآمن لرأس الجنين. ومع ذلك، وعلى الرغم من ملاحظة أن ارتخاء المفاصل يمكن أن يزداد أثناء الحمل، إلا أن الدراسات لم تثبت وجود علاقة واضحة بين مستوى الريلاكسين ودرجة الإرتخاء. حيث يمكن أن تشارك عوامل أخرى في هذا الأمر. ترتفع نسبة تركيز الاستروجين والبروجستيرون أثناء الحمل. قد يفسر هذا أيضًا ارتخاء المفاصل أثناء الحمل. يتحول هذا عادة بعد الولادة بفترة وجيزة ولكن قد يطول إذا كانت الأم تقوم بإرضاع الجنين.

ما هو تأثير الهرمونات على فرط الحركة؟

في كل من الذكور والإناث، قد تؤدي التغييرات (على مدار 24 ساعة) في المنشطات الأيضية إلى ظهور أعراض دورية للألم و تصلب المفاصل على مدار 24 ساعة، لكن ذلك عادة ما تكون مشكلة بسيطة فقط.

بالنسبة للذكور، فمن المحتمل أن يكون لهرمونات الأندروجين السائدة تأثير بسيط جدًا على الكولاجين، على الرغم من أنها قد تزيد من كتلة العضلات حول المفاصل. بشكل عام، ولمن المحتمل أن يكون هذا مفيدًا بعض الشيء، حيث أنها ستزيد من قوة العضلات، الأمر الذي يعد أكثر تأثيرا من تأٌثيرها على بنية الكولاجين.

بالنسبة للإناث، إنها قصة مختلفة تمامًا. على الرغم من أن الإستروجين يميل إلى تثبيت الكولاجين، فإن البروستروجين يقوم بتفكيكه. لاحظ العديد من المرضى الذين يعانون من فرط الحركة (وإن لم يكن جميعهم) تفاقم الأعراض والشعور بالمزيد من الألام في المفاصل في الأيام الخمسة التي تسبق الحيض وفي الأيام القليلة التي تلي الحيض. وفي هذا الوقت تحديدا تتجاوز نسبة البروجسترون عن الإستروجين. يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا عندما يكون هناك فرط في حركة المفصل، الأمر الذي يكون ناتجًا بشكل أساسي عن بنية الكولاجين (الدليل هنا هو أن جميع المفاصل متساوية تقريبًا في جميع أنحاء الجسم). عندما يكون هناك فرط في الحركة فتظهر دلالات على الأسطح العظمية بشكل غير عادي (عادةً ما يكون لدى هؤلاء الأفراد فرط واضح جدًا في الحركة ولكن بعدد صغير فقط من المفاصل)، يكون تأثير الهرمونات أقل وضوحًا في هذه الحالة.          

في بعض الأحيان، يشير عدم انتظام الدورة الشهرية إلى حالات أمراض النساء مثل وجود كيس على المبيض أو حالة الانتباذ البطاني الرحمي. ويتم تقييم ذلك من خلال طبيب نساء.

مشاكل موانع الحمل:

تتوفر مجموعة متنوعة من موانع الحمل الهرمونية. العديد منها عبارة عن موانع حمل “مجمعة”، إما تكون موانع الحمل هذه عبارة عن خليط من الإستروجين أو البروجستيرون الذي يعطي في نفس الوقت. وقد يتم تناول البروجستيرون بعد الإستروجين لتقليد الدورة الشهرية الطبيعية للإناث. هناك حالات من موانع الحمل تكون مرتبطة بشكل كامل بهرمون البروجسترون، وقد أصبحت الأجهزة التي توضع داخل الرحم مؤخرًا مشربة بنسبة من هرمون البروجسترون.

عندما يتم أخذ التاريخ السابق للحالات التي تعاني من أمراض النساء والروماتيزم معًا، فإنه من المفاجئ أن نري تكرار لحدوث فرط الحركة، الذي كان يزداد بشكل بسيط في وقت الحيض الطبيعي، ويصبح أسوأ بشكل ملحوظ مع تناول حبوب منع الحمل، خاصة تلك التي تحتوي على البروجسترون كوحدات أو تناول الهرمون عبر الحقن (داخل العضلات) من خلال موانع الحمل أو الأجهزة المشربة بالبروجسترون.

إذا كنت تعانين من فرط الحركة في المفاصل وكنتِ تتناولين هرمونات لتعديل الدورة الشهرية أو وسيلة لمنع الحمل، فيجب عليك مناقشة هذا الأمر بصورة أكبر مع طبيبك؛ فيجب عليك أن تكوني على دراية جيدة بالآثار الجانبية الأخرى الناتجة عن هذه الهرمونات، ولكن ليس بالضرورة تأثيرها على الأربطة.

الاستروجين “مثل المركبات بروجستيرونية” له آثار جانبية خاصة به، وأحد أهمها هو الميل البسيط للتسبب في تجلط الدم الوريدي (تجلطات الدم)، وهي سمة أقل شيوعًا مع المركبات بروجستيرونية. لذلك، قد يقوم الطبيب بتفضيل المستحضر الذي يحتوي على البروجستيرون فقط لأسباب عديدة وبحسن نية، على الرغم من الجانب السلبي له ومنها أنه يجعل المفاصل أسوأ.

بشكل عام فإن المرضى الذين يعانون من فرط الحركة أكثر أمانًا في تجنب استخدام أجهزة حقن البروجسترون والبروجسترون. قد يكون من الأفضل أيضًا تجنب حبوب منع الحمل التي تحتوي على مشتقات البروجسترون وحدها. إذا تم تقديم مثل هذا المستحضر عمدًا في مريض تكون مستويات هرمون الاستروجين العالية بالنسبة له خطيرة ، فقد يكون من المفيد تجربة موانع حمل بروجسترون مختلفة. أحدث المركبات بروجستيرونية المفعول (مثل ديسوجيستريل) هي مشتقات من ولا إثيستيرون ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بهرمون التستوستيرون أكثر من نظائرها المبكرة من البروجسترون مثل ديدروجستيرون وميدروكسي بروجستيرون.

يبدو أن هناك تباينًا فرديًا في الاستجابة داخل هذه المجموعة، لذا قد يكون من المفيد تجربة واحد أو اثنين من هذه الهرمونات بدورها.

المحتوى الهرموني لجميع وسائل منع الحمل مدرج بوضوح في الوصفات الوطنية البريطانية، مما يسمح للممارسين العامين باختيار واسع ومستنير.

إذا كانت هناك أعراض مفصلية متزايدة مرتبطة بعدم انتظام الدورة الشهرية لدى مريضة لا تتناول حبوب منع الحمل، فقد يكون من المفيد أيضًا تجربة مستحضر يحتوي على هرمون الاستروجين فقط لفترة تجريبية في المقام الأول لمعرفة ما إذا كان هذا يحسن الأمور. إذا كان الأمر كذلك ، فإن اختيار ما إذا كان أي خطر طفيف في استخدام مثل هذا المستحضر يستحق اتخاذ قرار للتحسن الكبير في المفاصل قد يكون في النهاية قرارًا للمريض على الرغم من أنه يجب اتخاذه بالاشتراك مع الطبيب العام و مع خبير أمراض النساء.

العلاج بإستخدام الهرمونات البديلة:

تنطبق الحجج المماثلة لتلك المذكورة أعلاه حول منع الحمل على العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث. يتضمن هذا عادةً كمية صغيرة من الإستروجين التي يضاف إليها البروجستيرون في النساء اللواتي لديهن رحم سليم. نظرًا لأن كمية الإستروجين صغيرة جدًا (نظرًا للخطورة المتزايدة الطفيفة للإصابة بسرطان الثدي عند إعطاء الإستروجين لكبار السن بالإضافة إلى خطر الإصابة بتجلط الدم) ، فإن كمية الإستروجين غالبًا ما تكون غير كافية لتوفير تأثير وقائي المفاصل.

المصدر:

 البروفيسور هوارد بيرد – الحاصل على زمالة الكلية الملكية للجراحين، والأستاذ الفخري .لأمراض الروماتيزم ، جامعة ليدز

ترجمتها إلى العربيه د. نجلاء السري ٢٠٢١.