غالبًا ما يكون الحمل والولادة تجربة طبيعية تمامًا للنساء المصابات بمتلازمة فرط الحركة من نوع متلازمة إهلرز دانلوس / متلازمة فرط الحركة المفصلي.

ومع ذلك، من المهم أن تكون على دراية بعدد من القضايا التي قد تسبب مشاكل. إن الانتباه لهذه الأمور يعني أن طاقم الرعاية الصحية يمكن أن يقلل من مخاطر ظهورها ويسرع التدخلات في حالة حدوثها بحيث يمكن تقليل المضاعفات أو الصعوبات لكل من الأم والطفل.

يوضح القسم الأول أدناه أنواع المشكلات الطبية التي يجب أخذها في الاعتبار. يصف القسم التالي بعضًا من أكثر مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا والتي تنشأ أثناء الحمل وبعده.

مخاوف الحمل والمخاوف الطبية في حالة متلازمة إهلرز دانلوس / متلازمة فرط الحركة المفصلي

على عكس الشكل الوعائي لمتلازمة إهلرز دانلوس (EDS)، فإن متلازمة إهلرز دانلوس من النوع الرابع سابقًا، ومتلازمة فرط الحركة المفصلي (JHS)، ومتلازمة فرط الحركة من نوع متلازمة إيلرز دانلوس (المعروفة سابقًا بمتلازمة إيلرز دانلوس من النوع الثالث) لا ترتبط بأمراض القلب أو المخاطر الرئيسية أثناء الحمل والولادة.

في عام 2016 تم نشر بحث مهم من السويد (سندرلين وآخرون). حدد الباحثون 314 حالة حمل لدى نساء مصابات بمتلازمة فرط الحركة المفصلي أو متلازمة إهلرز دانلوس من خلال السجل السويدي للمرضى وسجل الولادة الطبي. تمت مقارنة الحالات مع 1,247,864 من الشواهد (النساء الحوامل اللاتي لا يعانين من متلازمة فرط الحركة المفصلي أو متلازمة إهلرز دانلوس). تم تقييم خطر حدوث مضاعفات بمتلازمة فرط الحركة المفصلي أو متلازمة إهلرز دانلوس بعد تعديل عمر الأم والتدخين وعدد حالات الحمل وسنة الميلاد. لم تكن متلازمة فرط الحركة المفصلي أو متلازمة إهلرز دانلوس مرتبطة بأي خطر متزايد للولادة المبكرة، أو الحاجة إلى ولادة قيصرية، أو ولادة جنين ميت، أو مضاعفات للرضيع عند الولادة (درجة منخفضة بمقياس أبغار)، أو أن يكون الرضيع صغيرًا أو كبيرًا بالنسبة لعمر الحمل.

في الوقت نفسه، تم نشر ملاحظات مماثلة من خلال دراسة (هوغون رودين وآخرون). كانت النتائج التوليدية في هذه الدراسة مماثلة لتلك الخاصة بالسكان الفرنسيين بشكل عام للولادات القيصرية (14.6٪) والولادات المبكرة (6.2٪). لكنهم وجدوا أيضًا أن مخاطر الإجهاض الذاتي (28٪) والإجهاض الذاتي المتعدد (13٪) كانت أعلى إلى حد ما. تظهر الدراسات السكانية العامة أن الإجهاض الذاتي (فقدان الجنين قبل الأسبوع 20 من الحمل) يحدث لدى 10-20٪ من النساء (تولاندي تي، الفوزان إتش إم).

ومن المثير للاهتمام، بصرف النظر عن الحمل، أن هوجون رودين وزملاؤه أبلغوا أيضًا عن ارتفاع وتيرة شكاوى أمراض النساء: غزارة الطمث (نزيف حاد بشكل غير طبيعي) (76٪)، عسر الطمث (ألم مفرط أثناء النزيف) (72٪) وعسر الجماع (ألم أثناء الجماع) (43٪)؛ لكن التهاب بطانة الرحمي لم يكن منتشرًا بشكل كبير في هذه الفئة من مجموعة الدراسة. لاحظ الباحثون أن مجموعة فرعية من النساء كانت حساسة للتقلبات الهرمونية مع ظهور أعراض أكثر شدة خلال فترة البلوغ وقبل الحيض وأثناء فترة ما بعد الولادة (بعد الولادة).

ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار العديد من الاعتبارات أثناء الحمل. ألا وهي:

• قد تكون هناك زيادة في مستوى الألم وآلام العمود الفقري والمفاصل على وجه الخصوص، أثناء فترة الحمل.
• يمكن أن تتعرض لمخاض أسرع.
• لا توجد إشارة مطلقة لعملية قيصرية. الفوائد والمخاطر تكون من خلال الحكم السريري، ويجب أن تؤخذ في الاعتبار المشاكل المتعلقة بالتئام الجروح وخطر النزيف.
• بسبب المقاومة المحتملة لتأثيرات التخدير الموضعي، قد يكون هناك فائدة قليلة أو معدومة من التخدير فوق الجافية أو مسكنات الألم الموضعية الأخرى التي يتم اعطاؤها إذا كان لديك بضع الفرج أو تمزق.
• أي جرح ناتج عن التمزق أو بضع الفرج قد يلتئم ببطء أو قد يكون الالتئام ضعيفًا.
• أي عملية جراحية مطلوبة يجب أن تأخذ في الاعتبار التأثير المحتمل على الالتئام.
• قد يكون إطعام الطفل أكثر صعوبة ورعاية الطفل أكثر إرهاقًا من الآخرين.
• من المهم التأكد من أن جميع تمارين ما بعد الولادة يتم إجراؤها بعناية أكبر مع مراعاة أي متطلبات فردية ولكن تمارين قاع الحوض مهمة بشكل خاص لمنع المشاكل المحتملة مثل هبوط الرحم في وقت لاحق من الحياة.
• فرط الحركة له احتمال وراثة مرتفع. هذا لا يعني بالضرورة أن الطفل سيصاب بأي أعراض، سواء في مرحلة الطفولة أو لاحقًا في الحياة.

في متلازمة إهلرز دانلوس الكلاسيكية، قد تكون هناك مضاعفات أخرى، وإن كانت غير شائعة مثل:

• فقدان الجنين في وقت مبكر بسبب تمزق الأغشية أو النزيف.
• الميل إلى التوسّع المبكر لعنق الرحم وإلى تمزق الأغشية قبل الأوان وبالتالي المخاض المبكر والولادة. قد يستجيب توسع عنق الرحم للراحة وغُرز الدعم.

مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي في الحمل

يزداد تراخي المفاصل أثناء الحمل. قد تزداد المشاكل الموجودة سوءًا وقد تنشأ آلام/ عدم استقرار جديد في المفاصل. ومع ذلك، أفاد بعض الأفراد بأنهم يشعرون بتحسن كبير أثناء الحمل. من المهم الحفاظ على اللياقة والنشاط أثناء الحمل، مع التوصية بالمشي أو السباحة أو التمرين في الماء.

تُعد آلام أسفل الظهر والحوض من الأعراض الشائعة أثناء الحمل. يعد وجود فرط الحركة أحد العوامل العديدة المرتبطة بحدوث آلام أسفل الظهر.

زيادة عدم استقرار المفاصل العجزي الحرقفي قد تكون مسؤولة عن آلام الحوض أثناء الحمل.

يحدث أيضًا ضعف الارتفاق العاني بشكل شائع في حالات فرط الحركة. قد يظهر هذا مع ألم في منتصف الفخذ يشع إلى أسفل البطن والوركين. يمكن أن يكون هناك شعور بعدم الاستقرار الشديد بالحوض مما يجعل المشي / حمل الأوزان مؤلمًا للغاية.

قد يكون من المطلوب إجراء إعادة التأهيل الجسدي بدعم من استشاري التأهيل في وقت مبكر وطوال فترة الحمل. يمكن تخفيف آلام أسفل الظهر والحوض من خلال دعم الأمومة أو دعم الحوض العجزي الحرقفي جنبًا إلى جنب مع التمرين وتسريع الأنشطة.

يجب إيلاء الاهتمام للوضعيات أثناء الولادة بأن يتم جعل ذلك مريحًا وآمنًا جسديًا قدر الإمكان. يجدر مناقشة هذا الأمر مع طبيب الحمل و الولاده وتجربة تحديد الوضعية للولادة الطبيعية، مع ملاحظة الإجراء الناجح. محاولة التأكد من دعم الوركين/ الساقين وأولئك الذين يعانون من آلام حزام الحوض سيستفيدون من أوضاع الولادة التي لا تتضمن الاستلقاء على ظهورهم.

حمل الرضيع والتعامل معه يوميًا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل لبعض الأفراد الذين يعانون من فرط الحركة. ومع ذلك، كثيراً ما تذكر النساء أن أي ألم أثناء الحمل يختفي بعد الولادة. ومع ذلك، قد تجد الأم صعوبة في الرضاعة الطبيعية ورعاية طفلها حديث الولادة إذا كانت لا تزال تعاني من الألم أو ضعف العضلات أو الخلع الجزئي/ الخلع، خاصة في الذراعين. بعض “الحيل” البسيطة تتضمن ما يلي:

• استخدام أحزمة الحمل التي تحمل الطفل في مركز الجاذبية وأمام الصدر.
• دعائم المهد للاستحمام وإلباس الأطفال.
• أثناء الرضاعة، يتم وضع الطفل على سطح مدعوم جيدًا مثل كيس قماش صغير يوضع على حضن الأم، أو الاستلقاء مع وضع الطفل في الأمام.
• تقليل الأنشطة التي تتطلب الانحناء قدر الإمكان، ولكن عند الانحناء للأمام يجب ثني الوركين والركبتين. محاولة التأكد من أن أسطح تغيير الحفاضات وغيرها تكون على ارتفاع مناسب.
• قد تكون رعاية المولود الجديد متعبة للغاية. قد يكون من المفيد الحرص على إيقاف الأنشطة والسماح ببعض وقت الراحة يوميًا.
• محاولة العودة إلى ممارسة التمارين الرياضية الطبيعية للحفاظ على اللياقة (من 6 أسابيع بعد الولادة الطبيعية أو 12 أسبوعًا بعد الولادة القيصرية).

يمكن إدارة كل هذه المشكلات من خلال العلاج الطبيعي والحلول العملية.

ضعف قاع الحوض

قد تصاب عضلات قاع الحوض بالتقرح أو التمدد بعد الولادة. يكون من المفيد البدء في تمرين عضلات قاع الحوض بعد بضعة أيام من الراحة للمساعدة في تقليل مخاطر حدوث الضعف في هذه المنطقة لاحقًا في الحياة. التدرب على شد العضلات برفق (كما لو كنت توقف تدفق البول) والاستمرار في ذلك لبضع ثوانٍ أثناء التنفس. اترك العضلات ترتخي واسترخي تمامًا. كرر ذلك ما بين 10-20 مرة في اليوم وأدمجه في الأنشطة اليومية. إذا كان هناك أي مشاكل في سلس البول، قم بمراجعة استشاري التأهيل للحصول على المشورة.

الرضيع

من المهم ملاحظة أن الرضع والأطفال يكون لديهم فرط الحركة بشكل أكثر وقد يفقدون ذلك إلى حد ما أثناء نموهم. من المهم أيضًا أن نفهم أنه حتى لو ظلوا يعانون من فرط الحركة، فهذا لا يعني بالضرورة أنهم سيكون لديهم أعراض. الشيء المهم هو أنه في حالة ظهور أي مشاكل لديهم، فإن طبيبهم يُقدر ما إذا كانت متلازمة إيلرز دانلوس أو اضطرابات طيف فرط الحركة أو متلازمة فرط الحركة أخرى موجودة في العائلة وقد يفسر أعراضهم.

د. الان جيه. حكيم، طبيب استشاري وأخصائي أمراض الروماتيزم و روزماري كير، اخصائية علاج طبيعي.

تمت الكتابة في يونيو 2013. تمت المراجعة في أكتوبر 2016. تاريخ المراجعة المخطط له يونيو 2017

ترجمته إلى العربيه  د. نجلاء السري ٢٠٢١.